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**Nombre del paciente:** Amelia Driscoll  
**NSS:** 1234567  
**Fecha de nacimiento:** 12/10/2011  
**Fecha del encuentro:** 28/09/2024  
**Proveedor:** Dr. Alfred See, MD  
**Ubicación:** Clínica de Neurocirugía del Hospital Infantil de Boston  

**Motivo de consulta:**  
Visita de seguimiento tras ruptura de MAV, craneotomía y embolización.

**Historia de la enfermedad actual:**  
Amelia es una niña de 12 años que acude para seguimiento tras craneotomía y embolización por ruptura de MAV hace 4 semanas. Desde el alta, la condición de Amelia ha mejorado gradualmente. Los padres reportan buena adherencia a la rehabilitación y ausencia de nuevos síntomas como dolores de cabeza o convulsiones. Persiste leve debilidad en el lado izquierdo, pero muestra mejoría constante.

**Medicamentos:**  
- Levetiracetam 250 mg dos veces al día (para prevención de convulsiones)  
- Acetaminofén 325 mg según sea necesario (para dolores de cabeza leves)  

**Examen físico:**

- **General:** Alerta, sin signos de angustia.
- **Neurológico:** Nervios craneales intactos. Leve debilidad en el lado izquierdo (fuerza 4/5). Sin problemas de habla o cognitivos.
- **Musculoesquelético:** Leve debilidad en el lado izquierdo, en mejoría. Marcha ligeramente inestable, ambulatoria.

**Imágenes recientes:**  
- **RM Cerebral (30/08/2024):** Cambios postoperatorios, sin nueva hemorragia, edema leve en resolución.

**Evaluación y Plan:**
1. **Post-Craneotomía/Embolización:** Recuperación adecuada. Continuar monitoreo.
2. **Profilaxis anticonvulsiva:** Continuar levetiracetam, reevaluar en próxima cita.
3. **Rehabilitación:** Continuar terapia física/ocupacional, fatiga esperada a mejorar.
4. **Seguimiento:** Visita en clínica en 6 semanas; RM en 3 meses. Derivación a neuropsicología para evaluación de aprendizaje.

**Educación al paciente:**  
Se revisó el progreso de Amelia con sus padres. Se reforzó la adherencia a los medicamentos, la rehabilitación continua y observar la aparición de nuevos síntomas. Se proporcionaron detalles de contacto para cualquier preocupación.

**Disposición:**  
Sin problemas urgentes. Seguimiento según lo planificado.

**Firmado por:**  
Dr. Alfred See, MD  
Neurocirugía Pediátrica  
Hospital Infantil de Boston